制定您的预先照护计划

现在制定计划，能让您对未来的医疗护理决定和个人护理决定拥有发言权。这称为 预先照护计划。这是一个让您思考并分享自己的价值观、信念和意愿的过程，以支持您作出知情的医疗护理和个人护理决定。这能让您更有机会获得适合自己的照护。

制定计划的过程可以帮助您：

• 了解您的医疗选择

• 探索您的价值观和偏好

• 帮助与您亲近的人了解您的意愿

• 让您或与您亲近的人为在健康危机中作出艰难决定做好准备

我们在下文介绍的选项，可以让您对自己未来的医疗护理和个人护理有发言权。 

我今天要穿什么？

我要和谁共度时光？

我将住在哪里？

我们每天都会作出个人护理决定。除了衣着、人际关系和居住安排方面的选择外，个人护理还包括饮食、社交活动、锻炼、工作地点和精神信仰方面的事项。

我应该接受这项手术吗？

这种医疗治疗值得承担风险吗？

我想不惜一切代价维持生命，还是让自己自然离世？

医疗护理决定也会对我们的生活质量产生重大影响。答案可能带来严重后果，涵盖的医疗护理决定有大有小。较轻微的医疗护理包括常规检查、牙科和眼科治疗以及药物。重大的医疗护理包括大型手术、化疗、透析、复杂的诊断检查和高风险治疗。

“我原以为姐姐 Jayne 很了解我——我们一直很亲近。但我们谈到自己对医疗护理治疗的价值观和偏好时，我大开眼界。我很高兴 Jayne 现在知道，在生命末期，什么对我最重要。她可以根据我的价值观，而不是她自己的价值观，为我作决定！”

– Lily，加拿大温哥华，卑诗省

您可能认为与您亲近的人知道什么对您最重要——但事实未必如此。当有人代表您作出护理决定时，重要的是让他们了解您对护理的意愿、信念和偏好。这将帮助他们作出符合您意愿和价值观的护理决定。  

医疗护理决定

在卑诗省，有多项法律要求不同类型的决策者在为您作出医疗护理决定时，特别考虑您的指示、意愿、价值观、信念和护理偏好。 

个人护理决定

您的价值观、信念和偏好也会影响您希望在未来接受哪些个人护理。

例如，设想有一个人刚被初步诊断为阿尔茨海默病。他知道，总有一天，他的病情不可避免地会恶化。病情很可能会严重到某个阶段，他甚至认不出自己的家人。考虑到这些情况，他可能会有一个强烈的偏好：一旦进入疾病晚期，他绝不希望在较长一段时间内由他人用勺子喂食。这可能是出于文化、精神或宗教价值观，也可能只是出于他对“生活质量”含义的个人信念。这类护理（即为提供营养或水分而进行的协助喂食）属于个人护理。 

如果您无法同意接受医疗治疗，则需要由他人决定是否给予或拒绝同意。如果需要作出医疗护理决定，而您无法自行作出决定，医疗护理提供者必须遵循相应的授权层级。下方图示将逐步说明这一决策层级。 

下文将更详细地说明各类授权。

在这一层级的最末位，是一名临时代决定人。

此人将被临时指定为您作出某项具体的医疗护理决定。只有在您没有其他授权安排能够处理该项具体医疗护理需求时，才会由其代为决定。与您可以提前自行选择的其他授权方式不同，临时代决定人并非由您选择——他可能是您从未希望由其为您作出健康相关决定的人。

为了选定临时代决定人，您的医疗护理服务提供者必须按照法律规定，从一份按优先顺序排列的名单中选择一人。了解可能会选择谁，以及他们将被要求做什么。

“我爷爷 94 岁，患有严重失智症。他做任何事都需要帮助：走路、吃饭、洗澡、穿衣。在他生病之前，他对我说：‘不要让他们长时间用管子给我喂食。那样根本没法活！’作为他指定的代表，我可以与他的护理院沟通他希望得到哪种个人护理。我也可以在需要时作出医疗护理决定。”

– Ali，卑诗省西温哥华

一份 增强型代理协议（通常称为第9条代表协议）让您可以选择一人为您作出具有法律约束力的医疗护理和个人护理决定。您选择的人称为您的代理人。他们可以协助您作出医疗护理和个人护理决定；如果您日后失去自行作出这类决定的能力，他们也可以代您作出决定。

与依靠临时代决定人相比，选择一名代理人有许多优势。

即使您已经签订代表协议，医生或其他医疗护理提供者在采取任何行动前也必须始终先征询您的意见。如果您有能力自行作出决定，他们必须取得您的知情同意。只要您仍有作出决定的能力，您的代理人就不能推翻您的决定。

“我天生携带一种基因，使我有一半的可能会患上亨廷顿病。这是一种可怕且无法治愈的疾病；坦白说，如果我患上这种病，我不想像我母亲那样受苦。在咨询了家庭医生和律师后，我签署了一份预立医疗指示，其中说明：如果我的亨廷顿病检测结果为阳性，我希望在临终照护中采取某些措施，也不采取某些措施。

– Rory，Phillips Arm，卑诗省

预立医疗指示是一份法律文件，您可以在其中记录自己是否接受或拒绝特定医疗护理治疗的意愿。

如果您无法就医疗护理作出同意或拒绝同意的决定，您的医疗护理提供者可以从您的预立医疗指示中寻求治疗的同意。如果预立医疗指示中拒绝同意，他们必须遵守该指示。

也有一些例外情况。例如，如果您的指示：

• 表述过于不清楚，无法理解或执行；或者

• 与当前的医疗情况无关，

这适合我吗？

如果预立医疗指示不清晰、不具体，或与当前的医疗情况无关，那么在最需要的时候，它可能无法发挥作用。因此，预立医疗指示最适合在以下情况下使用：

• 已经有明确的诊断；

• 处于生命末期；或者

• 希望提前应对某种自己有遗传易感性、且曾目睹亲近的人经历过的疾病。

在上述所有情况下，医生都能够向患者说明可能会提供的具体医疗治疗或干预措施。这样，患者便能作出真正知情的决定。

如果您变得无行为能力，却没有事先指定授权人，可能需要有人向法院申请，代您作出决定。他们会请求法院指定其为您的人身委员会成员。人身委员会成员拥有广泛的权力，可代您作出医疗护理决定和个人护理决定。

在以下情况下，这可能是必要的：

• 需要代表您作出重大医疗护理决定或采取重大医疗护理行动；

• 尚未订立代表协议或预立医疗指示；以及

• 无法找到临时代决定人，或家庭成员之间存在分歧。

如果法院批准申请，提出申请的人将被指定为您的委员会成员。

规划不只是签署法律文件。只有当您身边亲近的人和医疗服务提供者了解您的意愿时，您选择使用的任何工具才能发挥最大作用。

这些资源可以帮助您思考自己的价值观，并开始就此展开交流。把您的价值观和意愿写下来，也能帮助您更清楚地了解自己认为什么最重要。

Advance Care Planning Canada（加拿大预先照护规划）

提供在线计划手册，帮助您制定预先照护计划。

访问网站

My Voice：表达我对未来医疗护理的意愿

一份帮助您制定预先照护计划的指南，包括练习册和法律表格。

下载指南（PDF）

与您的医疗护理提供者沟通

如果您了解自己的病情、病情可能如何发展，以及随着病情发展您可能需要哪些医疗护理，您的规划会更有帮助。请与您的护理提供者沟通，了解您所患的任何疾病，以及可能为您提供的具体治疗方案。

您应该向医疗护理提供者询问的具体问题包括：

• 我的疾病可能会如何发展？

• 我可能会出现哪些并发症？

• 未来我可能需要作出哪些治疗决定？

• 我可能接受的某些医疗干预有哪些风险和益处？例如：心肺复苏术（CPR）包括哪些内容？有哪些风险？它可能会如何影响生活质量？

了解您的法律选项

您正在通过阅读本页面了解您的法律选项！这些选项，例如制定代表协议或预立医疗指示，并不是孤立存在的。无论您选择怎样组合这些选项，都应结合自己的价值观、意愿和信念来考虑每个选项。

增强型代理协议 通常适用于大多数有行为能力的成年人。选择您的代理人是一项重要决定，而且并不总是容易。大多数人会请家庭成员或亲密朋友担任代理人。请想想您要求代理人承担什么责任，以及谁可能胜任这项工作。这个人应该是您愿意托付生命的人——这可不是夸张！而且，您应当知道，他会确保您的需求和意愿——而不是他的——得到优先考虑。

如果您已准备好开始规划，我们关于准备增强型代理协议的内容说明了选择代理人时需要考虑的因素，并会逐步指导您准备这份文件。内容还说明了这类协议如何运作，以及您享有的法律权利。

我们都无法准确知道未来会面临哪些健康挑战。对于家族病史中没有危险信号的健康成年人来说，尤其如此。对于健康成年人而言，讨论一般价值观（“我最担心的是失去生活质量”）和偏好（“我不希望依靠机器维持生命”）会很有帮助。

开始进行这些对话的最佳时机是在健康危机发生之前——在餐桌旁，而不是在重症监护室里！

请与以下人员进行这些对话：

• 您的家人和与您亲近的人；

• 任何可能被要求为您作决定的人；以及

• 您的医疗护理提供者。

请清楚说明这类表述对您而言真正意味着什么。为此，请尽可能从您的医疗护理提供者那里了解，在生命末期您可能会获提供哪些医疗护理治疗方案。

这些对话让您有机会确保您的意愿得到表达和尊重。它们有助于确保大家对个人护理和医疗护理（包括临终护理）中哪些事项对您最重要，形成共同理解。如果您因突发事故或疾病而无法作决定，需要有人意外地替您作决定时，这些信息将会很有帮助。

谈论这类事情并不总是容易。以下是一些您可以用来打开话题的说法：

下图展示了作为规划过程的一部分，您应进行的一些重要对话。

您有多种选择。根据您的具体情况和偏好，这些选择可以任意组合，或许适合您。

1. 填写预先护理计划或价值观指南。最好写下您的意愿，或进行录音。思考您的价值观和意愿是规划中至关重要的一部分。这些信息将帮助指导任何必须代您作出决定的人。不过请注意，如果您精神上无行为能力，填写完成的价值观指南不能替代您的同意。另一方面，如果您准备了法律文件，您的医疗护理提供者可以依法从您的预立医疗指示或代表人处获得同意。 

2. 列出任何可能的临时代决定人。最好记下每一位可能担任这一角色的人的详细资料，并将这些资料交给您的医疗护理提供者。名单应包括每个人的姓名、与您的关系，以及联系他们的最佳方式。每个人都应这样做。我们提供详细指引来帮助您。在需要代您作出医疗决定时，这样做可以为您的医疗护理提供者节省宝贵的几分钟，甚至数小时。即使您已有代表协议，写下这些资料也可作为备用方案。例如，您的代表人可能无法联系到。  

3. 通过增强型代理协议选择一位代您发言的人。我们提供有关如何准备该协议的分步说明。

   一个思想实验

   请想一想，您生活中每一位 可能被联系来担任您临时代决定人的人（包括兄弟姐妹、父母及其他任何亲属）。您是否会希望他们为您作出关键的医疗护理决定？如果答案是“否”，您应考虑准备一份代表协议。

4. 如果您有特定诊断，请通过预立医疗指示记录您的护理指示。了解准备预立医疗指示涉及哪些事项。

   请记住，这只是一张纸。

   如果您准备了预立医疗指示，也建议您同时订立一份代表协议。预立医疗指示只是一份书面文件。它无法为您发声，无法向医疗服务提供者说明相关情况，也无法根据不断变化的情况作出回应。而一位充分了解情况、熟悉您的病史以及您的价值观和意愿的代表，可以做到这些。

5. 您可以选择提名一名人身监护委员会成员。在您仍具有法定行为能力时，您可以提名某位特定人士担任您的人身监护委员会成员。您实际上不能自行任命某人——提名只是向法院表达您偏好的一种方式。请注意，取得监护委员会资格是干预性最强的规划选择。从法律上说，您将失去作决定的权利。如果您有一位您信任且相信能够妥善代表您利益的人，并且您希望由法院任命您的决定人，或者您认为日后如需任命监护委员会成员时可能出现家庭冲突，那么人身监护委员会成员这一安排可能适合您。

MOST 表格——全称为治疗范围医疗医嘱——是一种在医院、住宿护理和社区护理环境中使用的文件。它应当用于帮助您与医生讨论您对护理的价值观和意愿。当您患有慢性疾病或临近生命终期，并且面临重要的医疗护理决定时，您可能会接触到 MOST 表格。

从法律上说，MOST 表格不能替代同意。即使您有 MOST 表格，医护人员仍必须直接征求您对医疗治疗的同意（紧急情况下有一些例外）。如果您无法给予同意，他们需要从您的代决定人处获得同意。否则，他们不能为您治疗。MOST 表格中所写的内容绝不应凌驾于这一同意流程之上。

我们在这里作了更详细的说明。

如果您的心脏或肺部突然停止工作，通常会立即进行心肺复苏（CPR）或其他紧急医疗程序。您可以使用一份不进行心肺复苏表格，告知急救人员您不希望采取所谓的抢救性措施。

该表格由卑诗省卫生厅制定。有关如何填写不进行心肺复苏表格的说明，可在HealthLinkBC上找到。卑诗省没有法律规范不进行心肺复苏表格的制定和使用。但实际上，这些表格在卑诗省医疗系统中会被使用，并受到医疗服务提供者的尊重。

签署不进行心肺复苏表格不是一个应轻率作出的决定。请与亲近的家人、朋友和您的医生讨论，了解这是否适合您。这将取决于您的具体情况。

在紧急情况下，BC Emergency Health Services（卑诗省紧急医疗服务）会认可MOST表格和不进行心肺复苏表格。如果您有其中任何一种表格，应将副本贴在冰箱上。如果您决定不进行心肺复苏，应佩戴MedicAlert®手链、CPR手链或颈链，以便快速核实您有一份不进行心肺复苏表格。如需免费获取不进行心肺复苏手链或颈链，请致电1-800-668-1507，或访问Medic Alert 网站。

不同文化中，家庭作出决定的方式各不相同。上面的一些建议对您来说可能是新的。 

卑诗省的法律强调，个人有权就自己的护理作出决定。这可能不是您家里通常的做法。但这些法律同样适用于您，因此了解这些法律会让您和您的家人受益。 

如果您变得无行为能力，您的医疗护理决定将需要由他人代表您作出。假设您没有提前作出任何安排，默认情况下，您的医疗服务提供者需要联系一位临时代决定人，由其替您作出决定。此人将从按优先顺序排列的名单中选出。您的医疗服务提供者只需要取得名单中一位人士的同意。

代表协议具有灵活性。您可以选择一人或多人替您作出决定，或协助您作出决定。如果您提前选择了代表，您可以告诉他们您希望如何作出决定。例如，您可以告诉您的代表，他们必须就重大医疗决定与其他家庭成员商议。 

只要您在需要作出医疗护理决定或个人护理决定时仍有能力作出决定，您的预先照护计划就不会被使用。是否接受或拒绝治疗或护理，将由您自己决定。建议您至少每年审查一次您的计划，并在您的情况发生变化时进行审查。请确认您的代理人仍能胜任这项职责。如果您的计划有变，请更新相关文件并发放新副本。

根据代表协议指定的代表可以在个人护理事务上代表您发言，或帮助您为自己发声。代表协议中的个人护理可以包括：

• 您吃什么

• 您住在哪里

• 社交活动以及与他人的联系

• 锻炼

• 安排支持服务

• 人身安全

如果您患上慢性疾病或痴呆症等病症，或者要搬进护理机构，个人护理就会变得尤其重要。 

预立医疗指示和临时代决定人仅涵盖医疗护理事务。