准备增强型代理协议

“我爷爷 94 岁，患有严重失智症。他做任何事都需要帮助：走路、吃饭、洗澡、穿衣。在他生病之前，他对我说：‘不要让他们长时间用管子给我喂食。那样根本没法活！’作为他指定的代表，我可以与他的护理院沟通他希望得到哪种个人护理。我也可以在需要时作出医疗护理决定。”

– Ali，卑诗省西温哥华

增强型代理协议（通常称为第9条代表协议）让您可以指定某人为您作出具有法律约束力的医疗护理和个人护理决定。

您指定的人称为您的代表人。此人应当是您信任的人。毕竟，如果您无法自行作出决定，您将授权此人为您的身体和福祉作出重要决定。 

医疗护理是指为治疗、预防、姑息、诊断或美容目的而采取的任何措施，涵盖各种大小医疗护理决定。如果您无法对医疗护理治疗作出同意决定，您的代表人可以代表您同意或拒绝同意。

个人护理 包括饮食、穿着、社交活动、锻炼、精神事务，以及您的居住和工作地点，还有您与谁共度时间。如果您患上慢性疾病或病症（如失智症），或将搬入护理机构，个人护理就显得尤为重要。 

如果您符合以下条件，就可以订立增强型代理协议：

• 年满19岁，并且

• 具备能力。

法律规定，如果您能够理解拟议协议的性质与后果，即具备订立增强型代理协议的法定能力。这意味着您必须理解：

• 您正在授予他人为您作决定的权力，

• 您要求您的代理人作出的决定类型，以及

• 授予他人这项权力的后果。

例如，您的增强型代理协议可能允许您的代理人拒绝维持生命的治疗。您必须理解，这种情况可能会发生，因此您可能会死亡。

能力不应仅根据诊断结果或智商来判断。法律还规定，不能根据某人的沟通方式来判断其能力。

决定由谁担任您的代表是一项非常个人化的决定。大多数人会选择自己的配偶、家人或朋友。但您可以选择任何人，只要对方年满 19 岁。

哪些人不能担任您的代表

有几种例外情况。您的代表不能是：

• 受薪照护人员，或

• 您居住的机构中的员工，如果该机构提供个人护理或医疗护理服务。

如果提供照护或在该机构工作的人员是您的子女、父母或配偶，则这些限制不适用。

您可以选择多位代表

“我们第一次谈起临终照护时，妈妈并不太愿意特意指定某些家人来牵头。但妈妈的律师提醒了她一个重要问题：如果她出了什么事，默认情况下，还是只会由一个人来为她作医疗决定。妈妈的律师根据妈妈的意愿拟定了这份协议。在她的代表协议中，妈妈指定四位家人按多数原则作出决定。后来她病得很重时，大家都知道该怎么做。”

– Akal，Chilliwack，卑诗省

您可以选择：

• 由不同的人作出不同类型的决定。Sam 可以为您作出个人护理决定，Jo 可以为您作出医疗护理决定。

• 由两人或更多人作出同一类型的决定。Sam、Jo 和 Ron 可以共同为您作出医疗护理决定。文件中可能会写明：

  • 他们必须一致同意作出决定（三人都必须同意）。如果您的协议没有说明应如何作出决定，则必须一致同意作出决定。

  • 他们可以通过共识作出决定。Sam 和 Jo 同意，Ron 不同意。如果 Ron 可以表达不满，但同意不阻碍 Sam 和 Jo 的决定，仍可视为达成共识并继续进行。

  • 他们每个人都可以独立作出决定。

  • 以多数意见为准。Sam 和 Ron 同意，Jo 不同意。决定将按 Sam 和 Ron 的意见执行。

  • 他们必须征询所有家庭成员的意见，以取得家人的同意：可以一致同意、按多数决定，或通过共识作出决定。

您应考虑以下一项或两项：

• 选择一名候补代理人——如果您的首选人无法继续履职，他可以代为履职

• 指定一名监督人来监督您的代理人

“我哥哥 Simon 患有失智症，这可能会让他变得有攻击性。上周，他因感染需要紧急治疗，但当时他的情绪不太好。每当护士靠近，他都会大喊‘滚开！’并试图把她推开。我知道这是失智症在作祟。护士不得不请人帮忙按住他，才能为他插入静脉输液管——Simon 很不高兴。作为他的代理人，我必须告诉护士，这样做是可以的。根据一份增强型代理协议，Simon 已授予我一般权限。”

– Neve，卑诗省 Cranbrook

增强型代理协议涵盖医疗护理和个人护理决定。

您的代表拥有多大权限，取决于您的协议内容。这意味着，由您决定授予他哪些权限：

1. 法律规定，您可以授予您的代表一般权限，让他处理与您的医疗护理或个人护理有关、他认为必要的任何事项。重要的是，您要了解这种一般权限的范围有多广。这包括拒绝医疗治疗的权限，即使该治疗可能延长您的生命。还包括在医疗治疗有需要时，对您进行身体约束、照料或转移的权限——即使您当时表示反对。

2. 或者，您可以授予您的代表特定权限。您可能只希望他做某些事情。法律列明了您可以具体授权您的代表做哪些事情。例如，您可以在协议中说明，您的代表只能在特定情况下，就某一项医疗护理治疗给予（或拒绝给予）同意。

有些事情，除非您在代表协议中说明您的代表可以这样做，否则他不能做。这一点无论您授予他一般权限还是特定权限都适用。除非您明确说明他可以这样做，否则您的代表不得：

• 代表您对某些类型的医疗护理给予或拒绝同意；

• 安排对您的受抚养人（例如未成年子女）的临时照顾和教育；或

• 干涉您的宗教活动。

代表人负有某些法律义务。例如，他有义务诚实行事并秉持诚信。他还必须在代表协议授予他的权限范围内行事。

作出决定时，您的代表人必须（按以下顺序）：

1. 如果这样做合理，确定并遵从您目前的意愿。

2. 遵从您在具备行为能力时表达的意愿。

3. 如果不知道您的意愿，则根据您已知的信念和价值观行事。

4. 如果不知道您的信念、价值观和意愿，则以您的最佳利益为出发点行事。

通常，增强型代理协议一经签署即生效。您也可以在协议中说明希望它何时生效。

增强型代理协议可以通过不同方式终止： 

1. 您去世时。

2. 指定一名人身监护人 为您作出医疗护理决定。

3. 您的代理人是您的配偶，且您们的关系终止时（除非协议另有规定）。

4. 您的代理人去世或变得精神上无行为能力时（除非您指定了另一名代理人或候补代理人）。

5. 您撤销 该协议——即取消该协议。只要您仍具有法定行为能力，您可以随时撤销增强型代理协议。请进一步了解如何取消增强型代理协议。

“我原以为选择一位代表会是件再简单不过的事：我的妻子 Maria！但 Maria 告诉我，即使这意味着我会多年处于植物人状态，她也永远无法下决心让我脱离任何机器。这不是我想要的。我儿子的态度让我更加安心。他说：‘爸爸，我明白什么对您最重要。我知道我需要考虑您的状况、您康复的可能性，以及您希望怎样做。’我选择了儿子作为我的代表。”

– Daniel，加拿大温哥华，卑诗省

选择您的代表人是一项重要决定，而且并不总是容易。大多数人会请家庭成员或亲密朋友担任代表人。您将赋予代表人重要的权力和责任。请想想您希望代表人为您做什么，以及谁可能适合这项工作。

关键考虑因素  

选择代表人时，需要考虑的重要事项包括： 

• 忠诚。您选择的人会确保您的需要和意愿——而不是他自己的——得到优先考虑吗？请花时间与候选人谈谈您想要什么，以及您对他的期望。 

• 信任。最重要的是选择您信任的人。您的代表人可以代表您作出生死攸关的选择。他将就您的健康和身体作出关键决定，这些决定会直接影响您的福祉和生活质量。

• 能力。他能否清楚地沟通？他能否在压力情况下作出艰难决定？他会理解所涉及的医疗选择吗？

• 意愿。您的代表人应当有兴趣并积极参与。理想情况下，他会花时间了解您的病史和护理偏好。他需要与您的医疗护理提供者一起审阅治疗方案。请确保他愿意承担这一重要角色。

• 年龄和距离。您的代表人必须至少年满 19 岁。请选择能够在您的需要出现时及时回应的人。 

如果您愿意，可以采用团队方式

如果您想指定一名以上的代表人，您应考虑：

• 关系互动。您选择的代表人能否一起作出决定？您是否希望您的代表协议反映您家庭的决策方式？

• 您希望如何作出决定。决定可以通过多种方式作出。您可能希望决定必须一致通过、由各人独立作出，或采取介于两者之间的方式。我们在上文“您应了解的事项”部分进一步介绍了这些选择。

• 每位代表人的技能和特质。请仔细考虑您会要求每位代表人做什么。他们适合这项工作吗？

“我的姐姐 Jada 告诉我，她不想承担为我作出医疗决定的责任。但我想不出还有谁比她更适合为我作出个人护理决定。她富有同情心，头脑清醒，而且很了解我。她是那种能和所有人都相处融洽的人。我知道她会与照护我的人建立牢固而积极的关系，但也不会害怕表达自己的意见。她会成为我的优秀代言人。”

– Nia，Coquitlam，卑诗省

考虑指定候补代表人和监督人

如果您只指定一名代表人，也请考虑指定一名候补代表人。如果您的首选代表人发生任何情况，候补代表人可以接任。您需要清楚说明候补代表人可以介入的情形。 

如果您指定了数名必须共同作出决定的代表人，请考虑当其中一人无法或不愿继续履职时，您希望如何处理。请在您的协议中明确写明您的意愿。

您也可以指定一名监督人。监督人可防止不当行为，并负责监督您代表人的活动。

您可以授予您的代理人一般权限，让其采取他认为与您的医疗保健或个人照护有关的一切必要行动；您也可以授予其特定权限。请重新查看上文“您应了解的事项”中关于代理人权限的部分，以加深您对可授予代理人的特定权限的了解。 

您可以请公证人或律师为您起草增强型代理协议——但这并非必须。 

如果您决定咨询专业人士，可以多打几通电话比较价格。请查看免费或低费用法律帮助的选择。

增强型代理协议要生效，必须经过适当签署和见证。

您必须签署该协议

您必须在两名见证人面前签署并注明日期。见证人也必须在您面前签署并注明日期。如果见证人是公证人或律师，则一名见证人即可。 

现在可以通过电子方式进行见证。也就是说，您可以在彼此的电子在场下签署。电子见证要有效，须满足以下几项要求： 

• 见证人必须是公证人或律师。

• 您必须使用能让双方彼此听到和看到对方的视听通信技术（例如 Zoom 或 Facetime）。

• 您必须能够同时交流，交流方式应类似于双方亲自共同在场时的交流。 

• 您必须在完整且完全相同的纸质代表协议副本上签署并注明日期。

• 您必须加入一项声明，说明该协议是根据Representation Agreement Regulation（《代表协议条例》）规定的替代程序签署并注明日期的。

以下是电子见证可能如何进行的示例： 

• 您与一名公证人或律师通过视频通话连接。 

• 你们每人都有一份完全相同的纸质代表协议副本。

• 您调整摄像头，确保你们能在看到彼此面部的同时，也看到对方签署代表协议。 

• 律师或公证人观看您签署代表协议并注明日期。 

• 您观看律师或公证人签署代表协议。  

• 签署后，您与律师或公证人讨论如何将已签署的代表协议页面汇集起来，组成完整文件。例如，您可以将自己原始签署的页面邮寄或快递给律师或公证人。然后，他们可以将该页面与其原始签署的见证人页面及代表协议的其余部分合并。 

• 如果有人代表您签署代表协议，您和该人在签署代表协议时必须亲自在场。律师或公证人见证人可以通过电子方式在场，见证您和代表您签署的人。 

谁可以担任见证人

如果某人是以下人员，则不能见证签名：

• 代表人，

• 候补代表人， 

• 代表人或候补代表人的配偶、子女或父母，或 

• 受雇于代表人的人员，除非您指定律师、公证人或Public Guardian and Trustee（公共监护人及受托人办公室）担任您的代表人。

您的代表人必须签署该协议

您的代表人（包括任何候补代表人）必须签署增强型代理协议。如果您有多名代表人，每位代表人都必须在能够行事前签署该文件。但所有代表人不必同时签署，而且他们的签名无需见证。

如果您指定监督人

监督人必须填写并签署一份监督人证明书。该表格的一个版本可在此获取。 

如果您的代表了解您的意愿，您的协议将会最有效。法律要求他们在为您作决定时，考虑您已知的意愿、价值观和信念。因此，在你们双方签署协议后，请坐下来与他们谈一谈！如果您的代表不了解您的意愿、价值观或偏好，那么法律要求他们作出最符合您 最佳利益 的决定。

除代表协议和 预立医疗指示 外，还有一些文件可供您用来表达自己的意愿和价值观。如果您无行为能力，这些文件不能替代您本人作出的同意决定。但它们有助于促进围绕您的价值观、意愿和信念展开讨论。请考虑：

• 您是否有会影响您医疗护理意愿的个人信念？

• 您希望在哪里接受照护？

• 是否有某些情况下，您希望或不希望接受某些治疗？

如果您是一名 健康的成年人，且家族病史中没有危险信号，那么，谈谈一般的价值观（“我最担心的是失去生活质量”）和偏好（“我 不 希望依靠机器维持生命”）会很有帮助。请明确这些说法对您来说真正意味着什么。尽可能了解在生命末期可能向您提供的医疗护理治疗。

对于已有 特定诊断 或正处于 生命末期 的成年人，请谈谈您在具体情况下的意愿。请让您的代表及时了解您的状况和可能的治疗方案。

您可以在下方“谁能帮助您”部分找到实用资源的链接。

您可以选择将您的增强型代理协议登记到 Nidus Personal Planning Registry（Nidus 个人规划登记处）。这是一个集中存储代表协议和其他个人规划文件的登记处。

登记您的文件将起到保障作用。您可以允许您信任的机构和个人查阅您已登记的文件。例如，在紧急情况下，可能需要快速查阅这些文件。

代表协议有两种类型。哪一种适合您取决于您的具体情况。了解两种代表协议之间的区别。

法律规定，您不能为让您的代表人替您作出医疗护理决定而向他支付报酬。如果您希望向代表人支付报酬，让他替您作出个人护理决定，则必须在协议中明确说明，并且必须获得 BC Supreme Court（卑诗省最高法院）的批准。

代表人、候补代表人和监督人有权获得报销，以补偿他们根据该协议行事时支付的合理自付费用。

如果需要作出决定，而您无法自行作出决定，医疗护理服务提供者必须遵循法定的授权优先顺序。若您尚未订立代表协议，想了解法律规定谁可以代您作出医疗护理和个人护理决定，请参阅临时代决定人。

预立医疗指示是一份法律文件。它让您有机会记录自己接受或拒绝特定医疗护理的指示。它旨在未来代替您表达意愿——即当您需要医疗护理，但无法提供同意时。

如果您有预立医疗指示，当您无法自行表示同意时，您的医疗护理提供者可以根据您留下的指示，获得您对治疗的同意或拒绝。他们可以阅读文件，而不必咨询某个人。

对此也有例外情况。请进一步了解预立医疗指示，以及何时适合准备预立医疗指示。

对于是否应将指示或意愿直接写入代表协议，存在不同看法。 

一方面，有人提醒，这样做可能会让第三方（如医院和照护机构）觉得自己有责任解释这些意愿，并决定如何遵循这些意愿。就此而言：从法律角度来说，第三方必须按照代表的要求行事，而不是自行解释代表协议。这在实际操作中可能无法实现。

有些人选择在代表协议中列明指示（而不是模糊的意愿），以减轻其代表在作出艰难决定时的负担。例如：“当生命显然已接近终点，且没有合理的康复希望时，不应采取任何非常措施。只需减轻我的疼痛，为我提供饮水，让我安详离去。”这些表述也可以写在价值观指南中，或直接告知您的代表和家人。

由您决定。